[Literatür Paylaşımı] Erken mide kanserinin önlenmesi, teşhisi ve tedavisinde ilerleme
2020 yılında dünyada mide kanseri yeni vaka sayısı 1 milyonu aşarak, küresel kanser insidans hızında ilk beşe, 768 bin ölümle ve ölüm oranında dördüncü sıraya yerleşti. 2040 yılına kadar dünya çapında 1,77 milyon yeni vaka ve 1,27 milyon ölüm olması bekleniyor. Asya, 2020'de yaklaşık 820.000 yeni vaka ve 576.000 ölümle küresel olarak en yüksek insidans ve ölüm oranlarına sahip. Mide kanseri vakalarının %90'ından fazlası sporadik, yaklaşık %10'u ailesel kümeler halinde bulunur ve vakaların %1-3'ü kalıtsal kanser sendromlarından kaynaklanır.
Önlenmesimide kanser önemli bir halk sağlığı sorunudur,,Lezyonların erken teşhisi, kesin minimal invaziv tedaviyi sağlamak ve sağ kalım oranlarını iyileştirmek için esastır. Yayınlandı Girişimsel Endoskopi Vakfı'ndan Clara Benedetta Conti ve diğerleri, SAN Gerardo de Tintori, İtalya, Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi'nde. Makale "Erken Mide Kanseri: Önleme, Tanı ve Tedavi Hakkında Güncelleme"Erken mide kanserinin önlenmesi, teşhisi ve tedavi stratejileri hakkında bir inceleme sunmaktadır.
1. Önleme
Bilinen başlıca risk faktörleri şunlardır:mide kanser H. pylori enfeksiyonu, sigara, işlenmiş etlerin yüksek tüketimi, obezite ve alkol tüketimidir. Narenciye ve polifenol alımı, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), statinler, metformin ve aspirin gibi bazı faktörler koruyucu bir etkiye sahip olabilir.
1.1Risk Faktörleri
1)Helicobacter pylori (Hp)
Helicobacter pylori (Hp), Sınıf 1 kanserojen olarak sınıflandırılır ve önemli bir çevresel risk faktörüdür.mide kanser. Hp enfeksiyonu, kanser geliştirme riskini artırırmide kanseri 1,4 ila 4,2 kat oranında artacak ve tüm Hp enfeksiyonlarının ortadan kaldırılması sırasıyla NCGC, CGC ve gastrik non-Hodgkin lenfomaların yaklaşık %89, %29 ve %74'ünü önleyecektir.
2) Sigara içmek
Sigara içmek birsınıf GC'de 1 kanserojen, sigara içenlerin kanser geliştirme riskinin %25 daha fazla olduğunu gösteren veriler varmide kanserive sigara içmenin yoğunluğu ve süresiyle güçlü bir şekilde ilişkilidir. Hiç sigara içmeyenlerle karşılaştırıldığında, günde 20'den fazla sigara içmek %32 oranında artmış bir riskle ilişkilendirilir ve 40 yıldan uzun süre sigara içmek %33 oranında artmış bir riskle ilişkilendirilir. Bıraktıktan yaklaşık 10 yıl sonra GC geliştirme olasılığı sigara içmeyenlerle benzerdi.
3) Alkol içmek
Alkoliçme mide kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir ve Deng Ve 'nin meta-analizinde, içki içenlerin içmeyenlere göre GC riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu ve olasılık oranının (OR) 1,20 olduğu bulunmuştur. Ağır içicilerin OR'si ise 1,30'dur.
4) İşlenmiş Etler
İşlenmiş etler (tütsülenmiş ve kürlenmiş) genellikle genel kanserojenler olarak tanımlanır ve kırmızı ve işlenmiş etlerin tüketimi, artmış kanser riskiyle ilişkilendirilmiştir.mide kansere yakalanma oranı sırasıyla %41 ve %57’dir.
5) Obezite
Son yıllarda obezite birçok kanser türünün gelişimi için ilişkili bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır ve önümüzdeki birkaç yıl içinde sigaranın rolünü aşması muhtemeldir. Yang ve ark.'nın meta-analizi, BMI'nin GC riskiyle doğrusal olarak ilişkili olduğunu ve obezitenin gastroözofageal reflü insidansını artırabileceğini ve bunun da nihayetinde özofageal adenokarsinom ve kardiyak GC'ye yol açabileceğini doğrulamıştır. Ek olarak, insülin direnci de kanserojen bir rol oynayabilir.
1.2 Koruyucu Faktörler
1) Narenciye meyveleri ve polifenoller
Sebzeler ve meyveler genellikle birçok tümör ve kanser riskinin azalmasıyla ilişkilendirilir.mide kanser. Narenciye meyvelerinin koruyucu etkilerinin C vitamini, flavonoidler gibi biyoaktif bileşiklerin varlığıyla ilişkili olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Polifenoller çeşitli sebzelerde, meyvelerde, tahıllarda, kuru baklagillerde ve baharatlarda bulunur. Büyük bir havuz analizinde, toplam ve spesifik polifenollerin yüksek alımının GC riskiyle ters orantılı olduğu ve bazılarının Hp büyümesini engelleyebildiği, antibakteriyel özelliklere sahip olduğu ve ayrıca kanser hücrelerinde apoptozu tetikleyebildiği bulunmuştur.
2) NSAID'ler, aspirin, statinler ve metformin
NSAID'ler potansiyel koruyucu faktörler olarak incelenmiştir.mide kanser. Bir meta-analiz, NS'ninYARDIMS, aspirin ve aspirin dışı NSaid'ler GC riskini azaltır, ancak koruyucu mekanizmalar belirsiz ve tartışmalıdır.
2. Tarama
Tarama testi, asemptomatik hastalarda erken kanser ve kanser öncesi lezyonları tespit eden bir ikincil önleme biçimidir. İdeal olarak, bir tarama testimide kanser erken dönemde çıkarılarak ölüm oranı azaltılacak ve tedavi başarısı artırılacaktırmide kanser ve kanser öncesi lezyonlar. Ayrıca, serum belirteçlerinin mevcudiyeti göz önüne alındığında, görüntüleme testler ve özellikle endoskopi, klinisyenlerin yüksek risk taşıyan hastaları taramaları için teşvik edilmeleri gerekir.mide kanser.
2.1 Kanser öncesi lezyonlar
Correa'nın öne sürdüğü kronik süperfisyal gastrit-kronik atrofik gastrit-intestinal metaplazi-displazi-mide kanseri şeklindeki mide kanseri kaskadı, günümüzde intestinal mide kanseri oluşumunun yaygın olarak bilinen ana şeklidir. Endoskopi sırasında doktorlar, uygun izleme ve tedaviyi sağlamak için prekanseröz ve görünür lezyonları aramalıdır.
2.2 Erken mide kanseri için tarama testleri
İdeal olarak, kanser tarama testleri yüksek riskli kişileri ve erken lezyonları tespit edebilmelidir. Bu, EGC'yi erken bir aşamada teşhis etmek için endoskopların kullanımından kaçınmaya yardımcı olabilir. Batı ülkeleri gibi kanser ayarlı ölüm oranlarının daha düşük olduğu popülasyonlarda, mide kanseri riskini sınıflandırmak ve risk kategorilerine göre endoskopik tarama sunmak için invaziv olmayan testlerin geliştirilmesi daha da teşvik edilmelidir.
1) Serolojik İşaretleyiciler
CEA, C gibi geleneksel GC belirteçleriA19-9,O12-5,O72-4'ün duyarlılığı düşüktür veGC tespitinde özgüllükleri vardır ve GC'nin erken teşhisinde çok az etkileri vardır. Serum pepsinojen (PG)mide kanserini taramak için en çok çalışılan biyobelirteçlerden biridirPepsinojen I (PGI) bazal bezler tarafından salgılanırken, pepsinojen II (PGII) bazal bezler tarafından salgılanır. bazal bezler, pilor hücreleri ve Brunner bezleri tarafından.
Serum PGI ve PGIIdüzeyleri gastritin ilerlemesiyle artar. Serum PGI düzeyleri, gastritin neden olduğu bazal glandüler mukoza zarlarının azalması nedeniyle kademeli olarak azalırken, serum PGIBEN düzeyleri stabil kalır. Bu nedenle, serum PGI/PGII oranı (PGR), gastritin ilerlemesiyle birlikte azalır ve mide atrofisinin şiddetini yansıtır.
Atrofik gastrit ile ilişkili bir diğer biyobelirteç ise;gastrin-17 (G-17)G endokrin hücreleri tarafından salgılanan ve mide asidine bağlı olan bir PGI, PGII, G-17 ve Hp'yi içeren serolojik testin atrofik gastriti öngörmede duyarlılığı %39,9, özgüllüğü ise %93,4 olarak bulundu.
DNA ve RNA ile ilişkili yeni moleküler biyobelirteçler de erken tümör tespiti için kullanılıyor. En çok çalışılan epigenetik değişiklikler anormal DNA metilasyonu, histon modifikasyonları ve kodlamayan Rna'ların (uzun kodlamayan Rna'lar dahil) düzensiz ifadesidir. (lncRNA'lar) ve mikroRNA'lar (miRNA'lar)).
2) Görüntüleme
Japonya'da 1960 yılından itibaren mide kanseri taramalarında floresan teknolojisi kullanılmaya başlanmış ve mide kanserine bağlı ölüm oranları %40-60 oranında önemli oranda azalmıştır. Anormal bulgular gastrik darlıklar, darlıklar, malformasyonlar, sertlik, baryum sisternizasyonu, düzensiz gastrik bölge, değişmiş gastrik kıvrımlar veya polipoid lezyonlar olabilir. Ancak tüm radyografik anormallikler endoskopi ile doğrulanmalıdır.
3) Endoskopi
Japonya ve Güney Kore, kitlesel nüfus GC taramasını uygulayan ilk ülkelerdir. Japonya ve Güney Kore'deki mevcut kılavuzlar, her iki yılda bir endoskopik tarama önermektedir.mide 50-75 ve 40-75 yaşlarındaki asemptomatik yetişkinlerde kanser riskinin daha yüksek olduğunu düşünüyoruz ve 85 yaşın üzerindeki yetişkinlerde GC taramasını önermiyoruz.
Endoskopi, GC ve EGC tanısında altın standarttır ve dijital CE gibi teknolojilerin uygulanması, EGC tespit oranını daha da artırma potansiyeline sahiptir. Radyografiden endoskop tabanlı GC kitle taramasına geçişin etkisini değerlendiren bir popülasyon tabanlı çalışmada, GC ile ilişkili ölüm oranında önemli bir azalma bulundu (yılda 5,0'a karşı yılda 2,1). Sonuç olarak, endoskopi tabanlı test kullanımı son on yılda Asya ülkelerinde görüntüleme taramasını geride bıraktı.
Endoskopik taramanın yaygın kullanımını sınırlamanın başlıca nedeni aşırı-tanı, olası komplikasyonlar, endoskopist seviyesi ve endoskopik kaynaklar.
3. Tedavi
3.1 Endoskopik Rezeksiyon (ER)
Endoskopik rezeksiyon (ER) endikasyonu genellikle lenf nodu metastazı (LNM) riski ve bütünsel rezeksiyon elde etme olasılığına göre belirlenir. Temel olarak EGC lezyonlarında önerilen endoskopik tedaviler endoskopik mukozal eksizyon (EMR) ve endoskopik mukozal diseksiyondur (ESD). Hekimin en uygun endoskopik tedaviyi seçmesinde yol gösterici faktörler; histopatoloji tipi, lezyonun büyüklüğü, infiltrasyon derinliği ve ülser varlığıdır.
3.2 Cerrahi İşlemler
ER uygulanabilir olmadığında ve lezyon ER kriterlerini karşılamadığında, hastanın cerrahi tedaviye yönlendirilmesi gerekir. Yeni minimal invaziv yaklaşımlar ve kişiselleştirilmiş tedavi seçenekleri, erken mide kanseri olan hastalar için olumlu uzun vadeli tümör prognozu ve iyi yaşam kalitesi sağlayabilir.
3.3 Endoskopik rezeksiyon ve cerrahinin karşılaştırılması
Bazı çalışmalar, ESD ile tedavi edilen hastaların hastanede kalış sürelerinin daha kısa olduğunu ve ameliyat ve kanama, mide sorunları ve delinme gibi daha az olumsuz olay(p = 0,001). Ek olarak, 5 yıllık genel sağ kalımda istatistiksel bir fark yoktu ve İki grup (cerrahi ve ESD) arasındaki 5 yıllık nükssüz sağkalım: 5 yıllık genel cerrahi ve ESD gruplarında sağ kalım %96,1 ve %91,4 (p = 0,08) ve %95,8 idi ve %91,4'ü ise sırasıyla.
4. Özet
Mide Kanser, yüksek ve artan ölüm oranları nedeniyle dünya çapında ciddi bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir ve ölüm oranlarını azaltmanın anahtarı korunmadır.
1) Öncelikle risk faktörlerini azaltmaya yönelik yaşam tarzı değişikliklerine daha fazla önem verilmelidir.
2) İkinci olarak, mümkün olan durumlarda Helicobacter pylori eradikasyon tedavisinin teşvik edilmesi gerekir.
3) Üçüncüsü, daha yüksek risk taşıyan hastalar içinmide kanser, ser gibi mevcut tarama testleriolojik 4) İşaretleyiciler veya endoskopi düşünülebilir. Kanser öncesi lezyonların izlenmesi ve endoskopi, erken teşhis ve önlemeyi iyileştirebilir.mide kanser.
Ancak dünya çapında sistematik gastrik kanser tarama testlerinin eksikliği erken evre lezyonların tespit edilmesinde büyük bir engel olmaya devam etmektedir. Bu nedenle, erken gastrik kanser taraması ve prekanseröz lezyonların mümkün olduğunca geniş popülasyonlarda teşvik edilmesi ve yaygın olarak uygulanması gerekmektedir.
