Sağlık muayene popülasyonunda Helicobacter pylori enfeksiyonunun taranması ve yönetimi konusunda uzman görüş birliği
Helicobacter pylori (H. pylori) enfeksiyonu, yakından ilişkili kronik bir bulaşıcı hastalıktır. bir ile ilişkilipay Üst sindirim sistemi hastalıkları ve bazıdıştan-mide hastalıklar. İstatistiklere göreÇinUlusal Kanser Merkezi Mart 2023'te, mide kanseri ülkemizdeki yüksek insidanslı kötü huylu tümörlerden biridir. Lokasyon sınıflandırmasına göre, non-cardia mide kanseri toplamın %85~%90'ını oluşturur ve bunun %90'ı H. pylori enfeksiyonuyla ilişkilidir; Doku türüne göre, %80'den fazlasıodur bağırsak mide kanseri, oluşumu ve gelişimi çoğunlukla Correa teorisine uygundur, yani,normal mide mukozası -- > yüzeysel gastrit -- > atrofik gastrit -- > intestinal metaplazi -- > displazi -- > mide kanseri gelişim örüntüsü,bu tip mide kanserineredeyse tamamı H. pylori enfeksiyonuna bağlanıyor.
Şu anda Çin'de H. pylori enfeksiyonu tanısı ve tedavisi hakkında bir dizi fikir birliği ve kılavuz yayınlanmıştır, ancak sağlık kontrolü popülasyonunda pozitif H. pylori tespitinin takip yönetimi standarttan yoksundur ve bu tür Fırsatçı popülasyonda H. pylori tespitinin taranması ve yönetimi konusunda buna karşılık gelen bir fikir birliği yoktur. Bu fikir birliği, yayınlanmış yerel ve yabancı ilgili kılavuzlara, fikir birliğine ve uzman önerilerine, literatür taramasının klinik araştırma kanıtlarıyla birleştirilmiş, sağlık kontrolünde H. pylori enfeksiyonunun tarama ve tespit teknolojisinin paylaşılmasına, H. pylori pozitif kişilerin yönetimine vb. odaklanmıştır. Sağlık yönetimi kurumlarında H. pylori enfeksiyonunun taranması ve yönetimini standartlaştırmayı, H. pylori enfeksiyonunu etkili bir şekilde azaltmayı ve mide kanseri ve diğer hastalık riskini önlemeyi amaçlamaktadır.
1. Soru 1, Sağlık kontrol popülasyonunda H. pylori enfeksiyonu taraması gerekli midir?
Açıklama 1:Şu anda ülkemizde H. pylori enfeksiyonu ve mide kanseri görülme sıklığı Nüfus hala yüksek (Kanıt Düzeyi: 1; Öneri Düzeyi: A), taşınması gerekir Sağlık kontrolü popülasyonunda tarama (Kanıt Düzeyi: 4; Öneri Düzeyi: C).
Açıklama 2:H. pylori taramasının rutin fiziksel muayeneye dahil edilmesi önerilir. Sağlıklı yetişkin müşterilerin muayene öğeleri; Asemptomatik genç yetişkinler (20-40 yaş arası) anahtar tarama nesneleri olarak açıkça maliyet etkinliğine sahiptir (Kanıt Düzeyi: 5; Öneri Düzeyi: D)
2. Soru 2:Sağlık kontrol popülasyonunda H. pylori taraması için uygun tespit teknolojisi nedir?
Açıklama 3:H. pylori enfeksiyonunun tanısında asemptomatik popülasyonda invaziv olmayan yöntem tercih edilmekte olup, bunlar arasında Üre nefes testi en çok önerilen yöntemdir (Kanıt Düzeyi: 1; Öneri Düzeyi: A), Monoklonal fekal antijen testi alternatif olarak kullanılabilir, ikincisi evde örnekleme ve gönderim için daha uygundur (Kanıt Düzeyi: 2; Öneri Düzeyi: B).
Yakın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan genç bireylerde güvenlik açısından 13C nefes testi veya monoklonal dışkı antijen testi önerilmektedir.
Monoklonal dışkı antijen testinin klinik olarak iyi duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu doğrulanmıştır ve doğruluğu UBT'ye benzerdir. Altın standart olarak 13C-UBT kullanıldığında dışkı antijeninin duyarlılığı %93,8'e ulaşabilir ve özgüllüğü %96,6'dır.
1) Dışkı antijen testi aç kalmayı gerektirmez, toplanması kolaydır, güvenli ve basittir, hızlı tespit edilir, örnekleme kiti ortam sıcaklığında uzun süre saklanabilir, taşınması kolaydır ve aynı zamanda evde örnekleme ve test için daha uygundur.
2) UBT kooperasyonu zayıf olan kişilerin (bazı yaşlılar, çocuklar vb.) tespitinde avantajları vardır ve tüm gruplara (normal yetişkinler, hamileler, yaşlılar vb.) uygundur.
3) Kendi kendine test edilen monoklonal dışkı antijen testi epidemiyolojik araştırmalarda kullanılabilir, böylece insan gücünden ve yerden tasarruf sağlanır.
Dışkı özellikleri değiştiğinde (örneğin sulu dışkılama), mide mukozası ileri derecede atrofiye uğradığında veya enterodize olduğunda, asit baskılayıcı ve antibiyotik gibi ilaçlar kullanıldığında da monoklonal dışkı antijen testi yanlış negatif sonuç verebilir.
Ayrıca, dışkı antijen tespitinin prensibi antijen-antikor reaksiyonu olduğundan, farklı bölgelerde farklı antijenler kullanılmaktadır; bu da sonuçların heterojen olmasına yol açabilir, bu nedenle daha fazla doğrulama için daha büyük örneklemli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Açıklama 4:H. pylori enfeksiyonunun tanısı, ilaç etkisinin, spesifik test değerlerinin ve farklı test yöntemlerinin kapsamlı bir değerlendirmesini gerektirir (Kanıt Düzeyi: 2; Öneri Düzeyi: B).
3. Soru 3: H. pylori testi pozitif nesneler nasıl yönetilir?makul ve etkili bir şekilde?
Açıklama 5:H. pylori pozitif nesneler için≥40 yaşında, gastrointestinal semptomları olan, diğer mide kanseri risk faktörleri olan, uzun süre anti-embolik ilaçlar, NSAID'ler ve glukokortikoidler kullanması gereken kişilerde eradikasyon tedavisi uygulanması ve gastroskopi ve diğer değerlendirme ve müdahaleler için bir uzmana yönlendirilmesi önerilir (Kanıt Düzeyi: 4; Öneri Düzeyi: C)
Açıklama 6:Yaşlılarda istenmeyen ilaç reaksiyonları riski artmıştır, bu nedenle H. pylori pozitif olan yaşlılarda H. pylori eradikasyonu fayda-risk değerlendirmesine ve kişiselleştirilmiş tedaviye tabi tutulmalıdır (KanıtSeviye: 2; Öneri Düzeyi: C).
Açıklama 7:H. pylori enfeksiyonunun aile temelli önlenmesi ve kontrolü H. pylori enfeksiyonunu ve bulaşmasını önlemek için önemli bir stratejidir ve ailenin yetişkin üyeleri taranmalı ve H. pylori pozitif olanlar tedavi edilmelidir (Kanıt Düzeyi: 3; Öneri Düzeyi: C).
Açıklama 8:Antibiyotik direnci ve ilaç uyumu H. pylori'nin eradikasyon etkisi ile yakından ilişkilidir. Eradikasyon tedavisi ve yönetimini standardize etmek önemlidir ve ilk tedavinin eradikasyon oranını artırmanın önemini vurgulamalıdır (Kanıt Düzeyi: 2; Öneri Düzeyi: C).
Açıklama 9:H. pylori eradikasyon tedavisinin tamamlanmasından 4-6 hafta sonra negatif çıkanlar ve H. pylori açısından negatif sonuç alınanlar için, takip inceleme aralığının bireysel koşullara göre belirlenebileceği önerilmektedir (Kanıt Düzeyi: 5; Öneri Düzeyi: D).
Çin, H. pylori enfeksiyonu ve mide kanseri insidansının yüksek olduğu bir ülkedir. H. pylori enfeksiyonunun klinik sonucunu tahmin etmek zordur ve eradikasyon yapılmayanlarda hala ciddi hastalık riski vardır. Bu nedenle, eradikasyon tedavisinin sonuçlarını doğrulamak çok önemlidir ve eradikasyon tedavisi alan herkesin H. pylori durumunun gözden geçirilmesi gerekir. Terapötik ilaçların test sonuçları üzerindeki etkisinden kaçınmak için, inceleme eradikasyon tedavisinin bitiminden 4 ila 6 hafta sonra yapılmalıdır. İnvaziv olmayan yöntemlerin kullanılması önerilir, UBT tercih edilen yöntemdir, monoklonal dışkı antijen testi alternatif olarak kullanılabilir; eradikasyon tedavisinin bitiminden sonraki 1~2 yıl içinde H. pylori eradikasyonunu değerlendirmek için serolojik antikor tespitinin kullanılması önerilmez.
4. Soru 4, sağlık muayenesi uygulayıcılarının ve nüfusun sağlık muayenelerini nasıl iyileştirebiliriz? H. pylori enfeksiyonunun doğru anlaşılması?
Açıklama 10:Sağlık muayenesi uygulayıcıları H. pylori enfeksiyonuna ilişkin bilimsel bilişi güçlendirmelidir (Kanıt Düzeyi: 3; Öneri Düzeyi: C).
Açıklama 11:Sağlık kontrolleri uygulayıcıları, H. pylori pozitif kişilerin tedaviye uyumunu ve önleme farkındalığını artırmak için çeşitli yollarla çeşitlendirilmiş ve etkileşimli sağlık eğitimi vermelidir (Kanıt Düzeyi: 3; Öneri Düzeyi: C).
Açıklama 12:Sağlık kontrolünde H. pylori taraması pozitif çıkan bir kişi, H. pylori'nin zararlarını ve ilişkili hastalık risklerini doğru bir şekilde anlamasına yardımcı olmalı ve bilimsel olarak standartlaştırılmış hiyerarşik yönetimi yönlendirmelidir (Kanıt Düzeyi: 3; Öneri Düzeyi: C).
Gastrointestinal sağlık taramasına odaklanan Wiz, hem H.pylori antijeni hem de Antikor testi sağlar.
