Yenidoğan Mycoplasma pneumoniae pnömonisinin Tanı ve Tedavisi Konusunda Uzman Konsensüsü (2024) II. Kısım
III. Yenidoğan MPP'sinin tanısı
1. Yenidoğan pnömonisinin klinik ve görüntüleme bulgularına uygun olarak, yenidoğan MPP tanısı aşağıdakilerden herhangi biriyle birleştirilebilir:
1) Periferik kanMP-IgM antikoruolumlu;
2) Boğaz sürüntülerinde veya balgamda MP-DNA veya RNA pozitifliği;
3) Boğaz sürüntüsü veya balgamda MP antijeninin pozitif olması;
4) Olumlu milletvekili kültürü.
2. MPP tanı kriterlerini karşılayan aşağıdaki durumlardan biri neonatal şiddetli MPP olarak kabul edildi:
1) Solunum sayısı ≥70 kez/dk veya apne;
2) Akciğer kokusu ve nemli hırıltı ve/veya konsolidasyon belirtileri;
3) Akciğer görüntülemesinde akciğer tutulumunun %50 veya daha fazla olduğu veya plevral efüzyonun eşlik ettiği görülmektedir;
4) Kan gazı analizinde solunum yetmezliği olduğu görüldü;
5) Hayatı tehdit eden ciddi ekstrapulmoner komplikasyonlar.
Öneri 4:
MP salgın döneminde yenidoğan MPP’sine büyük önem verilmesi, MPP tanı kriterlerini karşılayan yenidoğanların durumlarındaki değişimlere yakından dikkat edilmesi ve ağır MPP’nin zamanında tanınması gerekmektedir.
Yeni doğmuş bir bebeğe MPP tanısı konduğunda ve 72 saat boyunca makrolidlerle resmi tedaviden sonra ateşi devam ettiğinde, klinik bulgularda ve akciğer görüntülemesinde iyileşme veya daha fazla kötüleşme olmadığında, yanıt vermeyen MPP ve refrakter MPP'ye karşı uyanık olmanın yanı sıra, diğer bakteriyel, viral ve fungal enfeksiyonlar da düşünülmelidir. İlgili tespiti zamanında iyileştirmek ve uygun tedaviyi vermek önerilir.
Ⅳ. Yenidoğan MPP'sinin tedavisi
Yenidoğanlarda MPP insidansı nispeten düşük olsa da, inatçı ateş ve klinik semptomların kötüleşmesi hala görülebilir, solunum yetmezliği veya yaşamı tehdit eden ekstrapulmoner komplikasyonlar görülebilir. Erken tedavi, MP enfeksiyonunun sekellerinin olasılığını ve şiddetini azaltabilir. Hücre duvarı eksikliği nedeniyle MP, bakteri hücre duvarı üzerinde etkili olan hemen hemen tüm β-laktam, sülfanilamid, trimetoprim, rifampisin ve diğer ilaçlara dirençlidir. Şu anda, yurtiçinde ve yurtdışında neonatal MPP için antibakteriyel ilaçların seçimi, dozu ve seyri konusunda bir fikir birliği yoktur. Makrolidler, terapötik ilaçların ilk tercihi olarak kabul edilebilir.
Öneri 5:
Tanısı konmuş MPP yenidoğanlara mümkün olan en kısa sürede makrolidler verilmelidir, ilk tercih eritromisin 20~40 mg/(kg·g), 2~3 kez bölünmüş, kür 10~14 gün veya azitromisin 10 mg/(kg·g), günde bir kez, kür 3~4 gün, gerekirse 5~7 güne uzatılabilir. 3~4 günlük bir aradan sonra, ikinci tedavi kürü başlar, toplam kür 2~4 haftadır, şiddetli vakaların veya oral yoldan beslenemeyen veya gastrointestinal emilim bozuklukları olan çocukların başlangıç tedavisi intravenöz preparatları seçer ve daha sonra durum stabil hale geldikten sonra oral ilaç ardışık tedavisine geçilir.
Öneri 6:
Makrolid ilaçlarına yanıt vermeyen MPP veya dirençli MPP olduğunda, tedavi planı duruma göre ayarlanmalıdır. Veliye bilgilendirilmiş onam verilerek, gerekirse yeni tetrasiklin ilaçları veya florokinolonlar seçilebilir. Bu arada, ilaç duyarlılık testleri ve elektrokardiyogram, karaciğer ve böbrek fonksiyonu ve bağışıklık fonksiyon testleri aktif olarak iyileştirilmelidir; Dirençli MPP ve şiddetli MPP ortaya çıktığında, uygun şekilde glukokortikoid (metilprednizolon) veya gama globulin kullanılabilir. Şekil 1'de gösterildiği gibi, çocuğun klinik şiddetine göre farklı tedavi prosedürleri uygulanmalıdır.
Ⅴ. Yenidoğanlarda konjenital MPP'nin önlenmesi
Öneri 7:
MP enfeksiyonundan sonra anne ve bebek açısından olumsuz sonuçlar göz önüne alındığında, MP enfeksiyonlu annelerden doğan yenidoğanlara dikkat edilmelidir. Annelerin, MP ile ilgili tespitlerin zamanında belirlenmesi ve değerlendirilmesi, test sonuçlarına ve klinik yargıya dayalı hedefli müdahale önlemlerinin zamanında başlatılması.
Ⅵ. Çözüm
Yenidoğan MPP'sinin klinik belirtileri çeşitlidir ve gözden kaçırılması ve yanlış teşhis edilmesi kolaydır. Hafif MPP'nin çoğu iyi bir prognoza sahiptir ve şiddetli MPP'ye dönüşürse daha yüksek bir komplikasyon oranı ve ölüm riski vardır. MPP'den şüphelenilen yenidoğanlar için makul muayene araçları mümkün olan en kısa sürede verilmeli ve MPP tanısı konulan çocuklar için durumun ciddiyetine göre uygun tedavi planı seçilmelidir. Erken teşhis, erken tanı ve erken tedavi elde etmek için.
